Ādas vēzis un UVB fototerapija

Kāds ir ādas vēža risks, izmantojot UVB fototerapiju?

Atšķirībā no ultravioletā starojuma no dabiskās saules gaismas un
kosmētiskās sauļošanās lampas, daudzas desmitgades izmantotas dermatoloģijā
ir parādījis, ka UVB/UVB šaurjoslas fototerapija (kurai ir
UVA būtībā izslēgts) nav liels ādas vēža risks;
ieskaitot bazālo šūnu karcinomu (BCC), plakanšūnu karcinomu (SCC) 
un ādas ļaundabīgā melanoma (CMM).

Lai atbalstītu šo apgalvojumu, lūdzu, apsveriet
šādi pētījuma fragmenti un tam sekojošā diskusija:

Retrospektīvā kohortas pētījumā, kas publicēts 2023. gada decembrī, sauca
Ādas vēža sastopamība un profils pacientiem pēc ultravioletās fototerapijas bez psoralēniem:


"Kopumā 3506 pacienti, kas tika ārstēti ar platjoslas-ultravioleto-B, šaurjoslas-UVB un/vai kombinēto UVAB, tika novērtēti ar vidējo novērošanu 7.3 gadus, secināts, ka ar fototerapiju nav paaugstināts melanomas risks un keratinocītu vēzis tika atklāts."

Ādas vēža sastopamība un profils pacientiem pēc ultravioleto staru fototerapijas.-Dec07-2023-PubMed.pdf

×

Interesants jauns pētījums, kas publicēts 2023. gada aprīlī, parādīja "Cilvēkiem ar vitiligo ir ievērojami zemāks melanomas un nemelanomas ādas vēža risks salīdzinājumā ar vispārējo populāciju."
Tas arī norādīja "Ņemot vērā bažas, ka daži vitiligo ārstēšanas veidi, piemēram, ilgstoša fototerapija, var palielināt ādas vēža risku, pierādītajam ādas vēža sastopamības samazinājumam vajadzētu būt pārliecinošam gan cilvēkiem ar vitiligo, gan ārstiem, kas pārvalda šo stāvokli."

A jauns pētījums, kas publicēts 2022. gada augustā no Vankūveras (Ādas vēža sastopamība pacientiem ar ekzēmu, kas ārstēti ar ultravioleto fototerapiju) secina, ka:

“Kopumā, izņemot pacientus, kuriem anamnēzē ir bijusi imūnsupresīva terapija†, nepalielinājās melanomas, plakanšūnu karcinomas vai bazālo šūnu karcinomas risks pacientiem, kuri saņēma ultravioleto fototerapiju, tostarp šaurjoslas UVB, platjoslas UVB un vienlaicīgu UVA plus platjoslas terapiju. UVB, atbalstot to kā nekancerogēnu ārstēšanu pacientiem ar atopisko ekzēmu.

"Pētījumi par UVB, gan šaurjoslas, gan platjoslas, neliecina par paaugstinātu nemelanomas ādas vēža vai melanomas risku."

Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:

Psoriāzes ārstēšana un ļaundabīgo audzēju risks.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

"Šajā lielajā pētījumā ar novērošanu līdz 22 gadiem no pirmās ārstēšanas ar NB-UVB mēs neatradām nekādu noteiktu saistību starp ārstēšanu ar NB-UVB un BCC, SCC vai melanomas ādas vēzi." 

Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:
Ādas vēža sastopamība 3867 pacientiem, kuri tika ārstēti ar šauras joslas UVB fototerapiju
Klausieties RMKerr ACRahims KFFergusons DžDawe RS.

"Četros pētījumos, kuros īpaši novērtēts NB-UVB potenciālais kancerogēnais risks, netika pierādīts paaugstināts ādas vēža risks."

Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:
Psoralēna UV-A terapijas un šaurjoslas UV-B terapijas kancerogēnie riski hroniskas perēkļveida psoriāzes gadījumā: sistemātisks literatūras pārskats.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

"Starp nbUVB un kontroles grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību. Tādējādi nbUVB fototerapija, izmantojot TL-01 lampas, šķiet, ir droša terapeitiskā metode pacientiem ar III-V ādas fototipu.

Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:
Nav pierādījumu par paaugstinātu ādas vēža risku korejiešiem ar III-V ādas fototipu, kas ārstēti ar šaurjoslas UVB fototerapiju.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

“Dr. Lebvols saka. "Vismaz līdz šim šķiet, ka šaurjoslas UVB neveicina ādas vēzi. Tomēr pacientiem, kuriem ir tendence uz vēzi, mēs esam piesardzīgi attiecībā uz fototerapijas izmantošanu.

Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:
Izplatīta psoriāzes terapija
ietekme izredzes pacientiem saslimt ar ādas vēzi Dermatology Times maijs-2017

"Tādējādi šis pētījums nesniedz pierādījumus par paaugstinātu ādas vēža risku pacientiem, kuri tiek ārstēti ar platjoslas vai šaurjoslas UVB fototerapiju." 


Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:
Nav pierādījumu par paaugstinātu ādas vēža risku psoriāzes pacientiem, kuri ārstēti ar platjoslas vai šaurjoslas UVB fototerapiju: pirmais retrospektīvs pētījums.

Veišers M1, Blūms A, Eberhards F, Rokens M, Berneburgas M.

“(UVB-šaurjoslas) Fototerapija ir droša un viegli izpildāma. Lai gan komplikācijas var ietvert saules apdegumus, mēs neredzam ādas vēzi, melanomu vai nemelanomu. Vitiligo, iespējams, aizsargā pret melanomu. 

Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:
Jaunas domas, terapijas vitiligo ārstēšanai – Pearl Grimes – Dermatology Times 2016. gada augusts

"Neskatoties uz bažām par ultravioletā starojuma kancerogēno potenciālu, lielākā daļa pētījumu nav atklājuši paaugstinātu nemelanomas vai melanomas ādas vēža risku pacientiem, kas ārstēti ar ultravioleto B (platjoslas un šaurjoslas) un ultravioleto A1 fototerapiju."

Lai izlasītu visu pētījumu, izmantojiet šo saiti:

Gaismas tumšā puse: fototerapijas nelabvēlīgā ietekme.

Valejo Koelju MM1, Apetato M2.

diskusija

Ultravioletais starojums (UVR) no dabiskās saules gaismas
“tiek uzskatīts par galveno izraisošo faktoru
ādas vēža izraisīšanā”

UVR ir sadalīts:

UVA
320-400nm
Sauļošanās viļņu garumi

UVB
280-320nm
Degšanas viļņu garumi

UVC
100-280nm
Filtrēts pēc zemes atmosfēras

UVB UVA ādas vēzis un UVB fototerapija

Tādējādi šīs diskusijas vajadzībām UVR=UVA+UVB.

Katrs atšķirīgais gaismas viļņa garums cilvēka ādā izraisa dažādus bioloģiskus efektus. Ilgāki UVA viļņu garumi iekļūst dermā, turpretim UVB iekļūst tikai epidermā.

Ir trīs galvenie ādas vēža veidi:

BCC

bazālo šūnu karcinoma

CSC

plakanšūnu karcinoma

CMM

ādas ļaundabīga melanoma

BCC un SCC ir sagrupēti kā nemelanomas ādas vēzis (NMSC), un tie ir atkarīgi no UVB kumulatīvās mūža devas. Visjutīgākās ir ādas zonas, kas visu mūžu ir saņēmušas lielas UVR devas, piemēram, iespējams, galva, kakls, krūtis un apakšdelmi. NMSC ir viegli ārstējams, ja tas tiek diagnosticēts agri.

Saules vēža ādas vēzis un UVB fototerapija

Lai gan UVB ir atbildīgs par ādas dedzināšanu (eritēmu) un NMSC, paradoksālā kārtā tieši viļņu josla veido D vitamīnu ādā un ir visefektīvākais dažādu ādas slimību ārstēšanā.

Lai samazinātu eritēmu un NMSC, vienlaikus nodrošinot efektīvu ādas slimību ārstēšanu, UVB-šaurjoslas diapazonu (311 nm maksimums, /01) 1980. gados izstrādāja uzņēmums Philips Lighting, un tagad tas dominē medicīniskajā fototerapijā visā pasaulē. Papildinformāciju skatiet: Izpratne par šaurjoslas UVB fototerapiju.

Melanoma ir visbīstamākais ādas vēzis, jo tas var izplatīties uz citām ķermeņa daļām. "Iespējams, ka melanomu izraisa faktoru kombinācija, tostarp vides un ģenētiskie faktori. Tomēr ārsti uzskata, ka galvenais melanomas cēlonis ir ultravioletā (UV) starojuma iedarbība no saules un solāriju lampām un gultām.17

UV gaisma neizraisa visas melanomas, īpaši tās, kas rodas ķermeņa vietās, kuras nesaņem saules gaisma. Tas norāda, ka citi faktori var veicināt jūsu melanomas risku. Melanomu var izraisīt gan UVA, gan UVB, taču ir daži pierādījumi, ka UVA var būt dominējoša loma.3

Melanomas riska faktori ietver: dzimumzīmes (melanocītu nevus), ādas tipu (gaišādainiem indivīdiem ir daudz lielāks risks nekā tiem, kuriem ir tumšāka āda) un atkārtoti saules apdegumi, īpaši bērnībā. "Intermitējoša intensīvas saules gaismas iedarbība ir vairāk saistīta ar melanomas attīstību nekā nepārtraukta ikdienas saules iedarbība. " 6

Vēl ir jāpaskaidro fakts, ka "Melanoma biežāk sastopama cilvēkiem, kuri strādā iekštelpās, nevis cilvēkiem, kuri saņem lielu akumulēto vides UV starojumu (lauksaimnieki, zvejnieki utt.)."

Lielākā daļa zinātniskās literatūras par ādas vēzi ir saistītas ar dabiskās saules gaismas ietekmi (UVR, kas galvenokārt sastāv no UVA, un UVB procentuālais daudzums samazinās, palielinoties platuma grādiem),

Bet kā tad kad tikai Vai izmanto UVB (izņemot UVA), tāpat kā medicīniskajā UVB / UVB šaurjoslas fototerapijā?

Neskatoties uz to, ka NMSC darbības spektrs gandrīz pilnībā ir UVB diapazonā, iepriekš minētie pētījumi liecina, ka UVB/UVB šaurjoslas fototerapija nav galvenais ādas vēža riska faktors; ieskaitot bazālo šūnu karcinomu (BCC), plakanšūnu karcinomu (SCC) un ādas ļaundabīgo melanomu (CMM).

Potenciāli kaitīgas UVA neesamībai, iespējams, ir nozīme, un "Kopumā ir daži pierādījumi, ka D vitamīnam var būt nozīme nemelanomas ādas vēža (NMSC) un melanomas profilaksē, lai gan pagaidām nav tiešu pierādījumu, kas liecinātu par aizsargājošu efektu." 14,15 "Vairāki pētījumi liecina, ka D vitamīnam ir aizsargājoša loma dažādu iekšējo ļaundabīgo audzēju gadījumā. Attiecībā uz ādas vēzi epidemioloģiskie un laboratoriskie pētījumi liecina, ka D vitamīnam un tā metabolītiem var būt līdzīga aizsargājoša iedarbība. " 13

Lai risinātu bažas par UVB izraisītu NMSC, jo tas ir atkarīgs no mūža kumulatīvās devas, īpaši gaišādainiem cilvēkiem, ir saprātīgi no ārstēšanas izslēgt tās ādas vietas, kurām nav nepieciešama ārstēšana un kurām pacienta dzīves laikā ir bijis ievērojams UVR starojums, kā arī aizsargāt šīs vietas no papildu UV stariem no dabiskās saules gaismas. Tiem, kuriem anamnēzē un/vai ģimenes anamnēzē ir ādas vēzis, pirms UV fototerapijas lietošanas jākonsultējas ar savu ārstu. Viņiem arī vismaz reizi gadā jāveic ādas pārbaude, lai atklātu ādas vēzi; tāpat kā ikvienam, kas pakļauts ultravioletā starojuma iedarbībai, neatkarīgi no tā, vai tā ir medicīniskā UV fototerapija, kosmētiskais sauļošanās aprīkojums vai dabiska saules gaisma.

Turklāt UVR no dabiskās saules gaismas galvenokārt tiek uztverts no cilvēka augšpuses (piemēram, saule no augšas spīd uz pieri, ausīm un pleciem), savukārt pilns ķermenis UVB fototerapija gandrīz vienmēr tiek piegādāta no sāniem (pacienti parasti stāv, lai ārstētu no vertikāli uzstādītas ierīces), tāpēc tiek veikta zināma ģeometriskā iedarbības samazināšana uz visvairāk apdraudētajām ādas vietām. Sākotnējā UVB "attīrīšanas" fāze parasti ietver arvien lielāku UVB fototerapiju vairāku mēnešu laikā, kam seko ilgstoša "uzturošā" ārstēšana ar samazinātām devām un biežumu.

Visa ķermeņa saules ādas vēzis un UVB fototerapija
Visa ķermeņa ierīces ādas vēzis un UVB fototerapija

UVB fototerapijai nav nepieciešams, lai pacients gūtu saules apdegumus, un UVB devas, kas mazākas par maksimālo, ir efektīvas ilgstošai uzturēšanai.Vai šaurjoslas ultravioletās B mājas ierīces ir dzīvotspējīgs risinājums fotoreaktīvās ādas slimību ilgstošai vai uzturošai terapijai?”,18 un uzturēt pietiekamu daudzumu D vitamīna. 09,11,12

Visas SolRx UVB-šaurjoslas ierīces ir Health Canada saderīgas ar “D vitamīna deficītu” kā “lietošanas indikāciju”, kas nozīmē, ka tās ir noteiktas kā drošas un efektīvas, un tādējādi tās var likumīgi tirgot šim nolūkam Kanādā. 10

Attiecībā uz Sākumlapa fototerapija, raksturīgi garlaicīgais ārstēšanas process un cilvēka daba liek pacientam uzņemt tikai tādu UVB daudzumu, kas nepieciešams, lai saglabātu skaidru vai gandrīz dzidru ādu. Mājas fototerapijas pacienti parasti kļūst par diezgan ekspertiem attiecībā uz to, cik daudz UVB uzņemt un kad, daudzi dod priekšroku mazākām, biežākām devām.

Mājas fototerapija arī samazina iespēju, ka ārstēšana tiek izlaista un turpmākās procedūras rada nevēlamus saules apdegumus. Pēc prāta, "Ultravioletā B fototerapija mājās ir vienlīdz efektīva psoriāzes ārstēšanai kā ultravioletā B fototerapija ambulatorā stāvoklī, un tā nenozīmē papildu drošības apdraudējumu apstākļos, kas izslēdz iespējamu bezrecepšu apstarošanu. Turklāt ārstēšana mājās rada mazāku slogu, tiek labāk novērtēta un sniedz līdzīgus dzīves kvalitātes uzlabojumus. Lielākā daļa pacientu teica, ka viņi turpmāk dotu priekšroku ultravioleto B ārstēšanai mājās, nevis fototerapijai ambulatorā stāvoklī. 16

Solarc Systems atzinīgi vērtē visus ieteikumus, lai uzlabotu šo publisko informācijas rakstu.

PIEZĪME

Ir svarīgi, lai UVB un UVB šaurjoslas fototerapiju nejauktu ar PUVA (psoralēns + UVA gaisma), jo "ir skaidri pierādīta PUVA terapijas loma ādas kanceroģenēzē cilvēkiem ar psoriāzi". [PUVA un nbUVB kancerogēnie riski hroniskas perēkļveida psoriāzes gadījumā — sistemātisks literatūras pārskats, 2012. gads] PTādējādi UVA bieži tiek ierobežots līdz 200 līdz 300 procedūrām, un tikai nopietnākiem gadījumiem, kad UVB vai UVB šaurjoslas fototerapija nav bijusi veiksmīga.   

Norādes:

1 Brenner, Michaela un Vincents J. Dzirde. "Melanīna aizsargājošā loma pret UV bojājumiem cilvēka ādā. " Fotoķīmija un fotobioloģija, sēj. 84, Nr. 3, 2007, 539.–549. lpp., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Ādas vēzis / Melanomas centrs: pazīmes, ārstēšana, simptomi, veidi, cēloņi un testi. WebMD

3 Setlow, RB, et al. "Viļņu garumi, kas ir efektīvi ļaundabīgas melanomas ierosināšanā.Procesu Nacionālās Zinātņu akadēmijas, sēj. 90, Nr. 14, 1993, 6666.–6670. lpp., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburga, Marks un Lena Krīgere. "1000 fakultātes novērtējums melanomas ierosināšanai ar ultravioleto A starojumu, bet ne ultravioleto B starojumu, ir nepieciešams melanīna pigments." F1000 – Biomedicīnas literatūras salīdzinošais pārskats pēc publikācijas, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela un Vincents J. Dzirde. "Melanīna aizsargājošā loma pret UV bojājumiem cilvēka ādā. " Fotoķīmija un fotobioloģija, sēj. 84, Nr. 3, 2007, 539.–549. lpp., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rodas, A.Melanomas riska faktori. " MĒRĶĒ uz melanomu, Ficpatrika dermatoloģija vispārējā medicīnā

7 Juženiene, Asta un Johans Moans. "UV starojuma labvēlīga ietekme, izņemot D vitamīna ražošanu. " Dermato-endokrinoloģija, sēj. 4, nē. 2, 2012, 109.–117. lpp., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. "Gaisma, ieskaitot ultravioleto. " Nacionālais veselības institūts, 2010. gada maijs, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Amerikas Savienotās Valstis, Kongress, Nacionālā toksikoloģijas programma. "Plaša spektra ultravioletais (UV) starojums un UVA, un UVB un UVC.Plaša spektra ultravioletais (UV) starojums un UVA, un UVB un UVC, Tehnoloģiju plānošanas un pārvaldības korporācija, 2000.

10 "Normatīvā informācija. " Solarc Systems Inc.

11 Bogh, Mkb, et al. "Šaurjoslas ultravioletais B trīs reizes nedēļā ir efektīvāks D vitamīna deficīta ārstēšanā nekā 1600 SV perorāls D3 vitamīns dienā: Randomizēts klīniskais pētījums. " Lielbritānijas žurnāls par dermatoloģiju, sēj. 167, Nr. 3, 2012, 625.–630. lpp., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. "Šaurjoslas ultravioletās B iedarbības un perorālās D vitamīna aizstāšanas salīdzinājums serumā 25-hidroksivitamīna D koncentrācijā.Lielbritānijas žurnāls par dermatoloģiju, sēj. 167, Nr. 1, 2012, 160.–164. lpp., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y. u.c. "D vitamīns ādas kanceroģenēzē: I daļa.Nacionālais veselības institūts, 2012. gada novembris, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y. u.c. "D vitamīns ādas kanceroģenēzē: II daļa.Nacionālais veselības institūts, 2012. gada novembris, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. "Cirkulējošais D vitamīnu saistošais proteīns un brīvā 25-hidroksivitamīna D koncentrācija pacientiem ar melanomu: gadījuma kontroles pētījums."American Academy of Dermatology žurnāls, sēj. 77, Nr. 3, 2017, 575.–577. lpp., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG, et al. "Mājas pret ambulatoro ultravioleto B fototerapiju vieglas vai smagas psoriāzes ārstēšanai: pragmatisks daudzcentru randomizēts kontrolēts, ne mazvērtības pētījums (PLUTO pētījums). BMJ, sēj. 338, Nr. 07. maijs, 2. gada jūlijs, doi:2009/bmj.b10.1136.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Vai šaurjoslas ultravioletās B mājas ierīces ir dzīvotspējīgs risinājums fotoreaktīvās ādas slimību ilgstošai vai uzturošai terapijai?